Bayangkan sebuah desa yang dahulu dihuni oleh keluarga-keluarga muda dengan banyak anak. Setiap pagi, anak-anak berangkat ke sekolah, para orang tua bekerja di sawah, berdagang, atau menjalankan berbagai aktivitas ekonomi. Namun, dua puluh atau tiga puluh tahun kemudian, suasananya mulai berubah. Sebagian anak muda telah merantau ke kota, sebagian lainnya bekerja di luar daerah, sementara orang tua yang dahulu aktif kini mulai memasuki usia lanjut. Jumlah penduduk usia produktif berkurang, sedangkan kebutuhan terhadap pelayanan kesehatan semakin meningkat.
Perubahan seperti ini mungkin terlihat sederhana. Namun, di baliknya terdapat persoalan besar yang berkaitan dengan masa depan masyarakat: apakah penduduk akan hidup lebih lama? Apakah fasilitas kesehatan yang tersedia mampu memenuhi kebutuhan mereka? Dan apakah pemerintah sudah menyiapkan kebijakan yang sesuai dengan perubahan struktur penduduk tersebut?
Pertanyaan-pertanyaan inilah yang menjadi salah satu pintu masuk untuk memahami hubungan antara perubahan demografi dan angka harapan hidup. Persoalan tersebut dibahas oleh Feroz Khan dalam sebuah penelitian berjudul Effect of Demographic Changes on Life Expectancy Predictions yang diterbitkan dalam American Journal of Economies, Volume 8, Edisi 4, tahun 2024.
Umur Panjang Bukan Sekadar Soal Kesehatan
Selama ini, ketika membicarakan harapan hidup, banyak orang langsung menghubungkannya dengan makanan bergizi, olahraga, rumah sakit, dan obat-obatan. Anggapan tersebut tidak salah. Akan tetapi, persoalannya ternyata jauh lebih luas.
Umur panjang seseorang tidak hanya ditentukan oleh kondisi tubuhnya, tetapi juga dipengaruhi oleh lingkungan tempat tinggal, tingkat pendidikan, pekerjaan, pendapatan, akses terhadap pelayanan kesehatan, hingga kondisi sosial dan ekonomi masyarakat.
Seseorang yang tinggal di perkotaan mungkin memiliki akses lebih mudah ke rumah sakit, dokter spesialis, laboratorium, dan berbagai fasilitas kesehatan. Sebaliknya, masyarakat yang tinggal di daerah terpencil bisa menghadapi persoalan jarak, transportasi, keterbatasan tenaga medis, dan biaya perjalanan untuk mendapatkan pelayanan kesehatan.
Padahal, keduanya merupakan warga negara yang sama-sama memiliki hak untuk memperoleh pelayanan kesehatan yang layak.
Di sinilah pentingnya memahami angka harapan hidup. Angka ini bukan sekadar perkiraan berapa lama seseorang akan hidup, melainkan salah satu indikator untuk melihat kondisi kesehatan dan kesejahteraan suatu populasi. Angka harapan hidup saat lahir menggambarkan perkiraan rata-rata lama hidup seorang bayi apabila pola angka kematian yang berlaku pada periode tertentu terus berlangsung.
Dengan demikian, meningkatnya angka harapan hidup tidak otomatis berarti seluruh masyarakat telah menikmati kehidupan yang sehat dan sejahtera. Bisa saja rata-rata harapan hidup meningkat, tetapi masih terdapat kelompok masyarakat yang menghadapi kesulitan memperoleh layanan kesehatan.
Apa yang Sebenarnya Dibahas dalam Penelitian Ini?
Dalam penelitiannya, Feroz Khan mencoba menjelaskan bagaimana perubahan demografi memengaruhi prediksi angka harapan hidup. Perubahan demografi merupakan perubahan komposisi dan karakteristik penduduk, baik berdasarkan usia, jenis kelamin, perpindahan penduduk, maupun kondisi sosial ekonomi.
Ada beberapa faktor penting yang menjadi perhatian dalam pembahasan tersebut.
Pertama, perubahan struktur usia penduduk.
Ketika jumlah penduduk lanjut usia semakin besar, kebutuhan masyarakat terhadap pelayanan kesehatan juga mengalami perubahan. Penyakit kronis, pemeriksaan kesehatan berkala, perawatan jangka panjang, serta dukungan bagi kelompok lanjut usia menjadi semakin penting.
Negara yang memiliki penduduk berusia lanjut dalam jumlah besar harus mempersiapkan sistem kesehatan yang mampu menjawab kebutuhan tersebut. Bukan hanya menyediakan rumah sakit, tetapi juga memperkuat layanan kesehatan primer, perawatan geriatri, dan dukungan sosial bagi lansia.
Namun, ada satu hal yang perlu dipahami. Bertambahnya proporsi penduduk lanjut usia tidak dengan sendirinya menyebabkan angka harapan hidup meningkat. Penuaan penduduk bisa terjadi karena angka kelahiran menurun dan semakin banyak orang berhasil bertahan hidup hingga usia lanjut. Karena itu, perubahan struktur usia harus dibaca bersama data kelahiran, kematian, dan kondisi kesehatan masyarakat.
Kedua, perbedaan angka harapan hidup berdasarkan jenis kelamin.
Penelitian ini juga membahas perbedaan harapan hidup antara laki-laki dan perempuan. Secara umum, perempuan cenderung memiliki harapan hidup lebih tinggi dibandingkan laki-laki. Perbedaan tersebut berkaitan dengan faktor biologis, perilaku kesehatan, pola pekerjaan, dan kebiasaan dalam mencari pelayanan medis.
Persoalan ini menarik karena kesehatan tidak hanya berkaitan dengan kondisi biologis seseorang. Lingkungan sosial dan pembagian peran dalam keluarga juga dapat memengaruhi kesempatan seseorang untuk menjaga kesehatannya.
Ketiga, perpindahan penduduk dari desa ke kota.
Urbanisasi menjadi faktor lain yang dibahas. Perpindahan penduduk dari wilayah pedesaan menuju perkotaan dapat mengubah akses seseorang terhadap fasilitas kesehatan, pekerjaan, pendidikan, dan lingkungan hidup.
Di satu sisi, kota menyediakan lebih banyak fasilitas kesehatan dan peluang ekonomi. Namun, kehidupan perkotaan juga menghadirkan persoalan lain, seperti polusi, kemacetan, kepadatan penduduk, tekanan pekerjaan, dan perubahan pola konsumsi.
Artinya, tinggal di kota tidak selalu menjamin seseorang hidup lebih sehat. Kualitas lingkungan dan kemampuan mengakses fasilitas yang tersedia tetap menjadi faktor penting.
Keempat, tingkat pendidikan dan kondisi ekonomi.
Penelitian ini menekankan bahwa pendidikan, pendapatan, pekerjaan, dan dukungan sosial mempunyai hubungan erat dengan kondisi kesehatan masyarakat.
Orang yang memiliki pendidikan lebih baik cenderung mempunyai kesempatan lebih besar untuk memahami informasi kesehatan, mengenali risiko penyakit, dan mengambil keputusan yang berkaitan dengan kesehatannya.
Demikian pula dengan pendapatan. Keluarga yang memiliki kemampuan ekonomi lebih baik biasanya mempunyai lebih banyak pilihan dalam memenuhi kebutuhan gizi, tempat tinggal, transportasi, dan pelayanan kesehatan.
Sebaliknya, kemiskinan dapat menciptakan lingkaran persoalan. Pendapatan terbatas membatasi akses terhadap kebutuhan dasar, kondisi kesehatan terganggu, produktivitas menurun, dan kemampuan ekonomi keluarga semakin melemah.
Tiga Teori untuk Memahami Persoalan Harapan Hidup
Untuk menjelaskan hubungan antara perubahan demografi dan kesehatan masyarakat, Khan menggunakan tiga kerangka teori.
Pertama, The Theory of Epidemiological Transition atau teori transisi epidemiologi yang diperkenalkan Abdel Omran. Teori ini menjelaskan perubahan pola penyakit dan penyebab kematian seiring perkembangan sosial ekonomi masyarakat.
Dalam masyarakat yang masih menghadapi persoalan sanitasi, kekurangan pangan, dan keterbatasan pelayanan kesehatan, penyakit menular dapat menjadi penyebab kematian yang dominan. Ketika kondisi kehidupan membaik, pola penyakit dapat bergeser. Penyakit tidak menular dan penyakit degeneratif, seperti penyakit jantung dan gangguan kesehatan kronis, menjadi persoalan yang semakin penting.
Kedua, The Social Determinants of Health Theory, yaitu teori determinan sosial kesehatan yang dikembangkan melalui pemikiran Dahlgren dan Whitehead. Gagasan dasarnya sederhana: kesehatan manusia tidak hanya ditentukan oleh pelayanan medis, tetapi juga oleh keadaan sosial tempat manusia dilahirkan, tumbuh, belajar, bekerja, dan menjalani kehidupan.
Dengan perspektif ini, persoalan kesehatan masyarakat tidak cukup diselesaikan dengan membangun rumah sakit. Pemerintah juga perlu memperhatikan pendidikan, lapangan pekerjaan, perumahan, sanitasi, lingkungan, dan kesenjangan ekonomi.
Ketiga, The Compression of Morbidity Theory yang diperkenalkan James Fries. Teori ini menjelaskan kemungkinan memperpendek masa kehidupan yang dijalani seseorang dalam kondisi sakit atau mengalami keterbatasan kesehatan melalui pencegahan penyakit, perbaikan gaya hidup, dan kemajuan pelayanan kesehatan.
Gagasan ini penting karena tujuan pembangunan kesehatan seharusnya bukan hanya membuat manusia hidup lebih lama, melainkan juga memungkinkan mereka menjalani masa hidup tersebut dengan kondisi yang lebih sehat dan mandiri.
Membaca Persoalan Harapan Hidup dari Realitas Indonesia
Gagasan yang disampaikan dalam penelitian Khan menjadi menarik ketika dikaitkan dengan kondisi Indonesia. Sebagai negara kepulauan dengan jumlah penduduk besar, Indonesia memiliki karakteristik demografi dan persoalan kesehatan yang beragam.
Penelitian tersebut mencatat bahwa angka harapan hidup Indonesia meningkat dari 45,1 tahun pada 1960 menjadi 71,7 tahun pada 2019, berdasarkan data Badan Pusat Statistik yang dirujuk penulis. Angka tersebut merupakan data historis yang digunakan dalam artikel, bukan angka terbaru.
Peningkatan tersebut menunjukkan kemajuan dalam perjalanan pembangunan kesehatan. Namun, angka rata-rata nasional tidak selalu menggambarkan kondisi seluruh masyarakat secara merata.
Ada beberapa persoalan di Indonesia yang dapat digunakan untuk memahami gagasan penelitian tersebut.
1. Kesenjangan pelayanan kesehatan antara kota dan daerah terpencil.
Bayangkan seorang warga yang tinggal di pusat kota. Ketika mengalami gangguan kesehatan, ia relatif lebih mudah menemukan puskesmas, klinik, rumah sakit, atau dokter spesialis. Sebaliknya, masyarakat di sejumlah wilayah terpencil dan kepulauan harus menghadapi perjalanan yang lebih panjang untuk memperoleh pelayanan medis.
Persoalan ini memperlihatkan bahwa ketersediaan fasilitas kesehatan tidak selalu berarti seluruh penduduk memiliki akses yang sama. Jarak geografis, transportasi, ketersediaan tenaga medis, dan kemampuan ekonomi dapat menjadi penghalang.
Program Jaminan Kesehatan Nasional melalui BPJS Kesehatan merupakan salah satu upaya memperluas perlindungan kesehatan masyarakat. Namun, jaminan pembiayaan saja belum cukup apabila fasilitas kesehatan, tenaga medis, obat-obatan, dan sistem rujukan belum tersedia secara memadai di wilayah tempat peserta tinggal.
Dalam konteks penelitian Khan, kesenjangan semacam ini memperlihatkan bagaimana perbedaan kondisi geografis dan sosial ekonomi dapat memengaruhi peluang masyarakat memperoleh kehidupan yang lebih sehat.
2. Bertambahnya kebutuhan kesehatan kelompok lanjut usia.
Indonesia juga menghadapi perubahan struktur penduduk dengan meningkatnya perhatian terhadap kelompok lanjut usia. Perubahan ini membawa konsekuensi terhadap sistem pelayanan kesehatan dan perlindungan sosial.
Seorang lansia yang memiliki penyakit kronis, misalnya, tidak cukup hanya mendapatkan pelayanan ketika kondisinya memburuk. Ia membutuhkan pemeriksaan rutin, ketersediaan obat, pemantauan kondisi kesehatan, dukungan keluarga, dan lingkungan yang mendukung kemandirian.
Persoalan menjadi lebih kompleks ketika anggota keluarga yang sebelumnya merawat orang tua harus bekerja di kota atau tinggal jauh dari kampung halaman. Kebutuhan perawatan kemudian tidak hanya menjadi persoalan medis, tetapi juga persoalan sosial dan ekonomi.
Karena itu, pembangunan fasilitas kesehatan perlu disertai penguatan layanan kesehatan lansia, posyandu lansia, pelayanan kesehatan primer, dan sistem dukungan bagi keluarga yang merawat orang tua.
3. Urbanisasi dan perubahan pola kehidupan masyarakat.
Perpindahan penduduk dari desa ke kota merupakan fenomena yang mudah ditemukan di Indonesia. Banyak orang meninggalkan kampung halaman untuk memperoleh pendidikan, pekerjaan, dan penghasilan yang lebih baik.
Perpindahan tersebut dapat membuka kesempatan memperoleh pelayanan kesehatan yang lebih mudah. Namun, kehidupan di perkotaan juga membawa risiko tersendiri.
Waktu perjalanan yang panjang, pekerjaan yang menuntut, tekanan ekonomi, pola makan yang berubah, dan keterbatasan ruang terbuka dapat memengaruhi kesehatan masyarakat. Penduduk berpenghasilan rendah yang tinggal di kawasan padat juga belum tentu mampu menikmati fasilitas kesehatan perkotaan secara optimal.
Dengan demikian, urbanisasi tidak dapat langsung dianggap sebagai jalan menuju kehidupan yang lebih sehat. Pemerintah harus memastikan bahwa pembangunan perkotaan juga memperhatikan kualitas lingkungan, perumahan, transportasi, dan pemerataan pelayanan kesehatan.
4. Kemiskinan, pendidikan, dan kemampuan memperoleh layanan kesehatan.
Persoalan berikutnya adalah hubungan antara kemiskinan dan kesehatan. Dalam kehidupan sehari-hari, keluarga dengan penghasilan terbatas sering kali harus menentukan prioritas antara memenuhi kebutuhan pangan, membayar biaya pendidikan, memenuhi kebutuhan tempat tinggal, dan memperoleh pelayanan kesehatan.
Meskipun terdapat program jaminan kesehatan, hambatan lain masih mungkin muncul, seperti biaya transportasi, kehilangan pendapatan karena harus meninggalkan pekerjaan, serta keterbatasan informasi mengenai pelayanan kesehatan.
Di sisi lain, pendidikan berperan penting dalam membangun kesadaran masyarakat. Pengetahuan tentang gizi, kebersihan lingkungan, kesehatan ibu dan anak, serta pencegahan penyakit membantu masyarakat mengambil keputusan yang lebih baik.
Karena itu, meningkatkan angka harapan hidup tidak bisa hanya dibebankan kepada sektor kesehatan. Kebijakan pengentasan kemiskinan, pemerataan pendidikan, penciptaan lapangan kerja, dan perbaikan lingkungan juga merupakan bagian dari pembangunan kesehatan.
Apakah Penelitian Ini Sudah Cukup Kuat?
Di balik gagasan yang menarik, penelitian Feroz Khan tetap perlu dibaca secara kritis. Salah satu hal penting yang harus diperhatikan adalah metode yang digunakan.
Penelitian ini menggunakan metode desk study, yaitu mengumpulkan dan membahas informasi dari penelitian terdahulu, jurnal, laporan, dan sumber pustaka lainnya. Dengan pendekatan tersebut, penulis berusaha menyusun gambaran mengenai hubungan perubahan demografi dengan prediksi angka harapan hidup.
Pendekatan ini memiliki kelebihan karena dapat mempertemukan berbagai hasil penelitian dan kerangka teori tanpa harus melakukan pengumpulan data lapangan secara langsung. Namun, ada pula keterbatasannya.
Artikel ini lebih banyak menyajikan rangkuman hasil penelitian terdahulu dan berbagai data antarnegara. Penulis tidak memperlihatkan pengujian statistik baru atau model prediksi kuantitatif yang secara khusus mengukur seberapa besar pengaruh masing-masing faktor demografi terhadap angka harapan hidup.
Dengan demikian, pembaca perlu membedakan antara menjelaskan faktor-faktor yang berkaitan dengan harapan hidup dan benar-benar membangun model untuk memprediksi angka harapan hidup pada masa mendatang.
Selain itu, hubungan antara pertambahan penduduk lanjut usia dan meningkatnya harapan hidup perlu dijelaskan secara lebih hati-hati. Kedua fenomena tersebut memang dapat berkaitan, tetapi bertambahnya jumlah lansia tidak otomatis menyebabkan harapan hidup meningkat. Perubahan angka kelahiran, kematian, dan struktur usia harus dianalisis secara bersamaan.
Penelitian ini juga mengakui masih adanya kesenjangan penelitian, terutama dalam menjelaskan mekanisme pengaruh pelayanan kesehatan, perbedaan kondisi sosial budaya, dan variasi geografis terhadap harapan hidup.
Untuk konteks Indonesia, penelitian lanjutan akan lebih kuat apabila menggunakan data kependudukan, kesehatan, pendidikan, pendapatan, dan akses pelayanan kesehatan yang dibedakan berdasarkan provinsi, kabupaten, wilayah perkotaan, serta pedesaan. Dengan cara tersebut, pembahasan tidak berhenti pada gambaran umum, tetapi dapat menjelaskan mengapa satu kelompok masyarakat memiliki peluang hidup sehat yang berbeda dari kelompok lainnya.
Hidup Lebih Lama Harus Diikuti Kehidupan yang Lebih Sehat
Pada akhirnya, penelitian Feroz Khan mengingatkan kita bahwa perubahan demografi bukan sekadar persoalan bertambah atau berkurangnya jumlah penduduk. Perubahan tersebut membawa konsekuensi terhadap kebutuhan pelayanan kesehatan, pembangunan ekonomi, pendidikan, dan kebijakan sosial.
Ketika jumlah penduduk lanjut usia meningkat, pemerintah harus mempersiapkan sistem perawatan yang memadai. Ketika urbanisasi berlangsung, pemerataan fasilitas kesehatan dan kualitas lingkungan harus menjadi perhatian. Ketika kesenjangan ekonomi masih terjadi, kebijakan kesehatan harus memastikan bahwa masyarakat berpenghasilan rendah tidak tertinggal dalam memperoleh pelayanan.
Karena itu, ada beberapa hal yang perlu menjadi perhatian.
Pertama, pemerintah perlu memperkuat pelayanan kesehatan dasar, terutama di wilayah pedesaan, kepulauan, dan daerah yang masih memiliki keterbatasan fasilitas medis. Ketersediaan tenaga kesehatan, obat-obatan, transportasi, dan sistem rujukan harus menjadi bagian dari prioritas pembangunan.
Kedua, kebijakan kesehatan perlu lebih serius mempersiapkan masyarakat menghadapi penuaan penduduk. Pelayanan kesehatan lansia, pemeriksaan berkala, perawatan penyakit kronis, dan dukungan bagi keluarga yang merawat orang tua perlu diperkuat.
Ketiga, pembangunan kesehatan harus berjalan beriringan dengan pemerataan pendidikan, pengurangan kemiskinan, perbaikan sanitasi, dan penciptaan lingkungan hidup yang sehat. Kesehatan tidak dapat dipisahkan dari kualitas kehidupan sosial dan ekonomi masyarakat.
Keempat, penelitian mengenai angka harapan hidup di Indonesia perlu dikembangkan dengan menggunakan data yang lebih terperinci dan pendekatan jangka panjang. Pemerintah dan peneliti perlu mengetahui bukan hanya berapa lama penduduk diperkirakan hidup, tetapi juga berapa lama mereka dapat menjalani kehidupan dalam kondisi sehat dan produktif.
Kelima, masyarakat juga perlu membangun kesadaran bahwa kesehatan merupakan investasi sepanjang kehidupan. Pola hidup sehat, pemanfaatan layanan pencegahan penyakit, pemenuhan gizi, dan kepedulian terhadap lingkungan merupakan bagian dari upaya bersama untuk meningkatkan kualitas hidup.
Pada akhirnya, keberhasilan pembangunan tidak seharusnya hanya diukur dari seberapa panjang usia penduduk suatu negara, tetapi juga dari bagaimana mereka menjalani usia tersebut. Angka harapan hidup yang tinggi akan memiliki makna lebih besar apabila masyarakat dapat menikmati kehidupan yang sehat, memperoleh pelayanan kesehatan yang layak, memiliki kesempatan ekonomi, dan menjalani masa tua dengan bermartabat.
Negara tidak cukup hanya membuat penduduknya hidup lebih lama. Negara juga harus memastikan bahwa kesempatan untuk hidup sehat tidak hanya dimiliki oleh mereka yang tinggal di kota besar atau berasal dari keluarga berkecukupan, tetapi menjadi hak seluruh warga negara.
Di situlah ukuran penting pembangunan kesehatan: bukan sekadar memperpanjang usia manusia, melainkan memperluas kesempatan setiap orang untuk menjalani kehidupan yang lebih baik.
Sumber utama:
Khan, Feroz. (2024). Effect of Demographic Changes on Life Expectancy Predictions. American Journal of Economies, Volume 8, Issue 4, halaman 1–12.